Холера: где можно заболеть и как это предотвратить?

ХОЛЕРА: ГДЕ МОЖНО ЗАБОЛЕТЬ И КАК ЭТО ПРЕДОТВРАТИТЬ?

Холера представляет собой особо опасную инфекционную болезнь, с диарейным синдромом, фекально-оральным механизмом передачи возбудителя инфекции, водным, пищевым и контактно-бытовым путями распространения. Болезнь характеризуется различной тяжестью клинического течения (тяжелое течение часто сопровождается высокой летальностью), нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием, токсикозом и гастроэнтеритом. Заболевание известно с античности и за минувшие два столетия вызвало семь пандемий, унесших миллионы жизней. Последняя (седьмая) пандемия, начавшаяся в 1961 продолжается до настоящего времени и распространяется по всему миру.

Возбудителями холеры являются токсигенные штаммы Vibrio cholerae O1 (классического и Эль Тор биоваров) и O139 серогрупп, содержащие гены ctxAB и tcpA-F (ctxAB+ tcpA-F+), отвечающие за синтез холерного токсина и токсин-корегулируемых пилей адгезии и склонные к эпидемическому распространению (эпидемически значимые штаммы).

Нетоксигенные штаммы холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп, у которых отсутствуют гены ctxAB и tcpA-F (ctxAB- tcpA-F-) или только ген ctxAB (ctxAB- tcpA-F+), относят к эпидемически незначимым. Они вызывают спорадические (единичные) случаи заболевания или вспышки (при общем источнике инфицирования) с клиническими проявлениями гастроэнтерита, не склонные к эпидемическому распространению. Основным этиологическим агентом холеры в настоящее время продолжает оставаться атипичный (гибридный) вариант V. cholerae  El Tor О1, а также в редких случаях V. cholerae O139. Широкого распространения заболевания, вызванные штаммами V. cholerae O139 серогруппы, не получили.

Как передается холера?

Холера является антропонозной инфекцией.

Источник инфекции – больной человек с первых дней заболевания и бактерионоситель. Опасность представляют как больные с типичной формой холеры, так и больные со стертыми, субклиническими и атипичными формами заболевания, а также реконвалесценты. Заражающая доза составляет около 1 млн. микробных клеток. Больной холерой человек выделяет во внешнюю среду в 1 мл испражнений от 10 млн. до 1 млрд. вибрионов, а вибриононоситель – до 100 тыс. микробных  клеток.

Человек может заразиться холерой и при употреблении в пищу продуктов, контаминированных холерными вибрионами. Чаще всего источниками возбудителя инфекции пищевого происхождения являются сырые или не прошедшие достаточную термическую обработку морепродукты, свежие фрукты и овощи, а также другие продукты, зараженные во время их приготовления или хранения.

Основные механизмы передачи холеры – фекально-оральный и контактный.

Факторы передачи  холеры – вода, пищевые продукты, объекты окружающей среды.

Природный резервуар холеры – загрязненная вода. В связи с этим возможен и водный путь заражения инфекцией: при употреблении заражённой воды из колодцев, рек и других сомнительных источников водоснабжения; при купании в загрязнённых водоёмах, во время умывания или при мытье посуды заражённой водой. Все крупные эпидемии и пандемии холеры были связаны с водным фактором передачи.

Пути заражения холерой – водный (через воду, используемую для питья, купания и хозяйственно-бытовых нужд), алиментарный (пищевой) и контактно-бытовой.

Во многих странах холера остается постоянной угрозой для здоровья. Вспышки болезни могут спорадически возникать в любой части мира, где отсутствует надлежащее водоснабжение, санитария, безопасность пищевых продуктов и гигиена.

Регионы с высоким риском заражения:

• страны с ограниченным доступом к безопасной питьевой воде и низким уровнем санитарии (например, многие государства Юго-Восточной Азии, Африки, Латинской Америки);

• районы с нарушениями в системе водоснабжения и канализации, а также в условиях плохой гигиены (перенаселённые общины, лагеря для беженцев);

• места, где регулярно происходят стихийные бедствия (наводнения, землетрясения).

При планировании поездки важно уточнить в территориальных органах Роспотребнадзора и у туроператоров сведения об эпидемиологической ситуации в стране планируемого пребывания. 

Россия не является эндемичной по холере страной, здесь регистрируются единичные заносные случаи инфекции без дальнейшего распространения. В целях предупреждения возникновения и распространения холеры в РФ органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, регулярно проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

Можно ли предотвратить заражение холерой? 

Да. Люди, живущие в районах с высоким риском заболевания, могут защитить себя от холеры, соблюдая несколько простых правил гигиены и безопасного приготовления пищи. Эти правила включают тщательное мытье рук, особенно перед приготовлением пищи и едой, надлежащую термическую обработку продуктов, кипячение или специальную обработку питьевой воды, а также использование средств санитарии.

Соблюдая основные меры предосторожности, лица, совершающие поездки, также могут защитить себя от холеры. Главное внимание необходимо уделять пищевым продуктам и воде, включая лед, и при этом соблюдать простое правило: если продукт нельзя вскипятить, сварить/пожарить и очистить (от кожицы, корки и т.п.), то его нельзя употреблять в пищу.

• Пейте только кипяченую или обеззараженную питьевую воду. Средства для дезинфекции воды, как правило, продаются в аптеках. Такие напитки, как горячий чай или кофе, вино, пиво, газированная вода или безалкогольные напитки, а также фруктовые соки в бутылках или пакетах, обычно безопасны для питья.

• Не употребляйте лед, если вы не уверены, что он сделан из безопасной воды.

• Употребляйте в пищу продукты, прошедшие тщательную тепловую обработку.

• Не употребляйте в пищу морепродукты и другие продукты в сыром виде. Исключение составляют фрукты и овощи, которые вы должны собственноручно очистить (от кожицы, корки и т.п.).

• Перед употреблением непастеризованного молока, прокипятите его.

• Мороженое из непроверенных источников часто бывает зараженным и может привести к заболеванию. В случае сомнений, не ешьте его.

• Старайтесь не покупать у уличных торговцев продукты, в качестве и безопасности которых вы не уверены.

• Купайтесь только в разрешённых для этого водоёмах, не допускайте попадания воды в рот. В странах, где отмечалось неблагополучие по холере, не рекомендуется купаться в водоёмах.

• При выезде в страны эндемичные по холере рекомендуется вакцинация против данной инфекции.

При появлении симптомов нарушения работы желудочно-кишечного тракта (понос, рвота), особенно после возвращения из стран с риском заражения холерой, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.