Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Федеральное казённое учреждение здравоохранения «Ростовский -на- Дону
ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

«О СИТУАЦИИ ПО КРЫМСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ И МЕРАХ ПО ЕЕ ПРОФИЛАКТИКЕ»

Ситуация по Крымской геморрагической лихорадке (КГЛ) в Ростовской области продолжает оставаться напряженной.

В 2014 г. сохранилась тенденция роста заболеваемости Крымской геморрагической лихорадкой (относительно1999 г.) с расширением нозоареала и регистрацией больных за указанный период в 26 административных районах и городах (Волгодонск и Сальск) (рис. 1.).

Рис. 1. Заболеваемость КГЛ. Ростовская область. 1999-2014 гг.

Обращение за медицинской помощью по поводу укусов клещами ежегодно растет и в 2014 г. составила более 7 тыс. человек, из них более 2 тыс. дети.

В основном инфицирование людей происходило при укусах клещами (64,8 %), а также в результате снятия клещей незащищенными руками (16,7 %), не установлено 18,5 %. В 40 % случаев укусы клещей отмечены при уходе за сельскохозяйственными животными и в 26 % случаев – при выполнении сельскохозяйственных работ. По-прежнему ведущим остается трансмиссивный механизм передачи инфекции.

    При проведении ретроспективного анализа заболеваемости КГЛ установлено, что ее рост обусловлен, прежде всего, повышением диагностических возможностей лабораторной базы, а также готовности и настороженности медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений к выявлению случаев заболевания:

1. При постановке первичного диагноза в 34 % случаев ставится диагноз: «КГЛ», а в 24% — «укус клещом», из чего следует, что необходимое лечение пациент получает на начальном этапе заболевания.
   
2. В структуре клинических форм заболевания в 2014 г. тяжелая форма составила 26 %, средне-тяжелая — 72 %, легкая – 2 %; в 2013 г. – тяжелая 5 %, средне-тяжелая – 95%.
   
3. Количество клинических форм без геморрагического синдрома в 2014 г. – 72 %, в 2013 г. – 87 %.
   

   Ключевую роль в подъеме заболеваемости играет основной переносчик вируса Крымской-Конго геморрагической лихорадки (ККГЛ) – иксодовый клещ Hyalomma marginatum marginatum, который
   распространен в 40 районах и девяти городах Ростовской области. Установлено, что в современный период ареал H. m. marginatum на севере включает населенные пункты (х. Базковский и х. Кукуевский) Верхнедонского района, находящегося на уровне 49^о 52^/ северной широты, что является северной границей его распространения. Следует отметить, что ареал этого вида несколько сместился на север по сравнению с 2003 г., когда он был на уровне 49^о11^/— 49^о 26^/ с.ш., что указывает на продолжающееся распространение H. m. marginatum на север области, которое может быть обусловлено переносом личинок и нимф клещей птицами (врановыми), а также млекопитающими. Подтверждением этому является обнаружение впервые антигена вируса ККГЛ в пробах от птиц (Аксайский район, Ростов-на-Дону, 2003, 2006 гг.) и от млекопитающих – заяц-русак (Веселовский район, 2003 г.), где ранее его не обнаруживали. На юге граница ареала клеща совпадает с границей области и находится на уровне 46,0° с.ш.
   

   При изучении динамики среднемноголетних показателей за последние 15 лет численности иксодовых клещей выявлена тенденция роста индекса обилия H. m. marginatum от 0,05 до 0,18, снятых с КРС, и снижения в открытых стациях – от 0,01 до 0,004 (рис. 2).
   

   При анализе
   доминирования видов иксодовых клещей, снятых с КРС, установлено, что индекс доминирования (ИД) H. m. marginatum варьировал от 29,4 % до 59,3 %, при учете в открытых стациях — от 0,4 % до 4,2 % (рис. 3).
   

   Повышение численности иксодовых клещей может быть обусловлено благоприятными погодными условиями для переживания иксодовых клещей в межэпизоотический период. Так, при анализе температуры почвы на глубине 20 см (2004-2014 гг.) прослеживалась тенденция преобладания отрицательных температур почв на севере (Морозовский район) и в отдельные годы температура промерзания почвы на глубине 20 см опустилась в Семикаракорске до –3,3 °С (2006 г.) и –8,8 °С (2008 г.), в п. Гигант до –2,3 °С (2011 г.) и –7,6 °С (2008г.), в Цимлянске до –8,5 °С (2008 г.). Тем не менее, такие показатели низких температур почв на глубине 20 см не могут существенно повлиять на переживание клещей в зимний период, так как H. m. marginatum может переживать в межэпизоотический период на глубине более 1 м. При изучении динамики температуры почвы на глубине 80 см в зимний период (декабрь-февраль) установлено, что температура промерзания почвы не опускалась ниже 0 °С на всех территориях, за исключением 2008 г., когда наблюдалась температура промерзания почвы до –1,5 ºС (Семикаракорск), –1,6 °С (Морозовск) и –2,3 °С
   (Цимлянск).
   

   
   

   Рисунок 2. Динамика среднемноголетних показателей численности H. m. marginatum. Ростовская область. 1999-2013 гг.
   

   
   

   Рисунок 3. Доминирование видов иксодовых клещей, снятых с КРС. Ростовская область.
   

   1999-2013 гг.
   

   В пределах ареала половозрелых клещей H. m. marginatum в динамике среднемноголетних показателей пик их численности – 0,3 – выявлен в конце мая. Численность популяции в летний период поддерживается за счет имаго на уровне 0,14 (июль) – 0,06 (август).
   

   Необходимо также учитывать, что в 2008 году впервые на территории области в Заветинском и Ремонтненском районах, территориально граничащих с Республикой Калмыкия, в единичных экземплярах был обнаружен переносчик возбудителя КГЛ иксодовый клещ Hyalomma anatolicum. Возможно, этот клещ был занесен со скотом из Республики Калмыкия, где он распространен повсеместно, в том числе на территориях, прилегающих к Ростовской области.
   

   В паразитарных системах трансмиссивных инфекций наиболее уязвимое звено – переносчик, что обусловливает целенаправленность проводимых профилактических мероприятий.
   

   Для развития клещей необходимы благоприятные климатические условия. В связи с этим продолжительность развития отдельных фаз клещей и всей генерации может колебаться по годам. В то же время жизненные циклы клещей рода Hyalomma приспособлены к климатическим условиям их местообитания. К этому необходимо добавить, что сведения о длительности цикла развития H. m. marginatum являются одними из основных параметров для обоснования тактики эпидемиологического надзора при клещевых инфекциях.
   
   

   В результате многолетних наблюдений установлено, что время появления половозрелых форм H. m. marginatum — март (юг и юго-восток) – начало апреля (север).
   

   Для расчета полного цикла и отдельных фаз развития клещей H. m. marginatum использовалась
   пороговая температура развития и сумма эффективных температур. На протяжении ряда лет на юге Ростовской области для полного развития одного поколения клеща H. m. marginatum необходимо от 74 до 115 дней при сумме эффективных температур от 676,5 °С до 1056,9 °С.
   

   Для примера расчета: В 2013 г. первые клещи H. m. marginatum на юге области (Сальский район) появились на КРС 19 апреля, что на месяц позже среднемноголетних наблюдений.
   

   От появления первых самок до полного насыщения их кровью необходимо минимально 12 дней, максимально 22 дня, причем для фазы питания на прокормителе пороговая температура не важна. H. m. marginatum насытились кровью к 30.04.13 г. и 10.05.13 г. и были готовы к яйцекладке.
   

   Продолжительность подготовки самок к откладке яиц составляет от 5 до 11 дней, но при этом напрямую зависит от пороговой температуры, которая должна быть не ниже 14,7 °С; средняя сумма эффективных температур, необходимая, чтобы начать откладку яиц, должна составлять 57,1 °С. Сумма эффективных температур, необходимая для откладки яиц для H. m. marginatum, насытившихся кровью к 30.04.13 г., набралась к 15.05.13 г. (min), а для 10.05.13 г. (max) — к 22.05.13 г. Следовательно, подготовка к откладке яиц длилась 15 (58,8 °С) и 12 (57,2 °С) дней соответственно.
   

   Эмбриогенез продолжается от 23 до 28 дней при пороговой температуре 13,5 °С. Сумма эффективных температур, при которой завершается эмбриогенез, должна составлять не меньше 364,6 °С. Эмбриогенез завершился появлением личинок H. m. marginatum: 21.06.13 г. (min) при сумме эффективных температур 369,6 °С, а также 24.06.13г. (max) при сумме эффективных температур 372,8 °С (37 дней и 33 дня соответственно).
   

   Развитие личинок, от насыщения до линьки в нимфу, проходит минимально за 12 дней, максимально — 28. Пороговая температура должна составлять не менее 14,0 °С. Минимум к 03.07.13 г., а максимум к 19.07.13 г. личинки H. m. marginatum при эффективной сумме температур от 171,9 °С до 424,3 °С перелиняли в нимф.
   

   Для развития нимф необходимо 18-32 дня при пороговой температуре 14,7 °С и средней сумме эффективных температур 202,4 °С. Для завершения развития нимф и появления имаго H. m. marginatum понадобилось от 11 до 14 дней (14.07.13 г. – минимально при сумме эффективных температур 210,1 °С и 02.08.13г. — максимально при сумме эффективных температур 202,6 °С).
   

   От отпадения сытой самки до появления имаго прошло от 87 дней (минимально) до 109 (максимально) при сумме эффективных температур 810,4 °С и 1056,9 °С.
   

   Прогноз на 2015 год. В 2015 г. в Сальском районе клещи H. m. marginatum должны были появиться на растительности 10 апреля. Они находятся на пастбище, где отпали сытые самки в прошлом году, и как следствие можно ожидать, что нападение на КРС для насыщения кровью может произойти в тот же день или максимум дней через 10.
   

   H. m. marginatum насытились кровью минимум к 21 апреля и максимум 12 мая и были готовы к яйцекладке.
   

   Откладка яиц для H. m. marginatum, насытившихся кровью к 21 апреля, завершилась 17.05.15 г. (min), а для 12 мая (max) — к 24.05.15г. Следовательно, подготовка к откладке яиц длилась 26 (58,2 °С) и 13 (62,9 °С) дней соответственно.
   

   Эмбриогенез завершится появлением личинок 06 июля (min) при сумме эффективных температур 378,5 °С
   — 10 июля (max) при сумме эффективных температур 376 °С (35 и 30 дней соответственно).
   

   Личинки новой генерации находятся на пастбище, где отпали сытые самки. Для дальнейшего развития личинки нападают на ежей, зайцев и особенно на птиц, кормящихся на земле (грачи, вороны, куропатки, домашние птицы – куры, гуси и индейки). Максимум заклещевленности птиц наблюдается в июле-начале августа. К концу августа на птицах обнаруживаются единичные напитавшиеся личинки и нимфы. За 12-15, максимум 28 дней личинки насыщаются, линяют в нимф, и напитавшиеся нимфы отпадают в природных биотопах в местах обитания прокормителей и через 18-32 дня линяют в имаго. Зимуют напитавшиеся нимфы и «голодные» имаго.
   

   С учетом изложенного должен осуществляться эпидемиологический надзор за КГЛ в части, касающейся объектов риска, времени риска и территорий риска.
   

   Эпидемиологическую ситуацию по КГЛ в значительной степени осложняют стойкость и активность природных очагов, отсутствие специфической профилактики (вакцинации) и несоблюдение мер личной профилактики. Таким образом, возрастает роль неспецифической профилактики путем проведения акарицидных обработок.
   

   Объем акарицидных обработок определяется численностью переносчиков вируса ККГЛ, эпидемиологической ситуацией на конкретной территории, в связи с чем основной объем работ выполняется на эндемичных по КГЛ территориях. Тактика борьбы с переносчиками вируса ККГЛ разрабатывается с учетом прогнозирования, фенологии вида и численности клещей и эпидситуации, в том числе на соседних с областью территориях.
   

   С учетом эпидситуации эффективно проведение выборочной акарицидной обработки наиболее заселяемых клещами, особенно целинных, угодий, пастбищ, наземной части грачевников в июле по личиночной фазе развития клещей, как более чувствительной к инсектицидам, с использованием механизированной аппаратуры. Особенно важно на протяжении ряда лет (три — пять лет) проводить двухкратную (весна-осень) акарицидную обработку природных стаций, где выявлены иксодовые клещи, зараженные вирусами ККГЛ, Западного Нила, риккетсиями, боррелиями. Критерием для обработки служит число клещей в количестве 0,5 экземпляра на 1 флаго-километр.
   

   При обработке пастбищ, после энтомологического обследования разделить пастбища на условно «чистые» и «грязные»: животных, пребывавших на «грязных» пастбищах, после их акарицидной обработки перегнать на «чистые». После чего проводить акарицидную обработку «грязных» пастбищ разрешенными препаратами. Таким образом, осуществление перегона животных существенно снижает риск присасывания клещей. После обработки пастбищ выпас скота запрещается на 20 дней.
   

   В связи с изложенным считаем необходимым рекомендовать:
   

4. Усилить взаимодействие с ветеринарной службой и потребовать.
   
5. Обращать особое внимание на акарицидную обработку и обязательный контроль обработок частного и фермерского поголовья КРС и МРС.
   
6. При необходимости провести обработку пастбищ по вышеуказанному методу.
   
7. Усилить контроль за миграцией скота из Украины и соседних с областью субъектов РФ, особенно из Республики Калмыкия.
   
8. Рекомендовать государственным и частным дезслужбам области провести ротацию препаратов для акарицидных обработок открытых стаций циперметринового ряда на препараты с другим действующим веществом, указанные в списке разрешенных к использованию в РФ, например: «Доброхим ФОС», «Фитоверм» и т.п.
   
   1. При своевременных расчетах фаз развития необходимо превентивно проводить акарицидные обработки в лесополосах по преимагинальным фазам развития H. m. marginatum и дератизационые мероприятия в открытых стациях. Учитывая, что новое поколение имаго H. m. marginatum появляется в природе в начале августа, что совпадает с началом уборки урожая, необходимо проводить информационно-разъяснительную работу среди контингентов риска (комбайнеры, водители, сборщики овощей и т.д.) по мерам защиты от нимф и имаго клещей, снабдить их репеллентами и защитной одеждой.
      
   2. Обратить особое внимание на видовой состав иксодовых клещей на приграничных с Республикой Калмыкия территориях.
      

   Дворцова И.В.
   

   Москвитина Э.А.
   

   8 (863) 234 38 17